Prot. n. _________ del ___________________

Al Rettore 

Il Direttore del Dipartimento di _______________________________________

VISTO il decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, ed in particolare l’articolo 53, comma 7;
VISTA la legge 30 dicembre 2010, n. 240 ed in particolare l’articolo 6; 
VISTO il Regolamento in materia di incompatibilità e di autorizzazioni ad incarichi retribuiti per il personale docente e ricercatore;
VISTA la richiesta di autorizzazione presentata dal prof./dott. __________________________ pervenuta in data _____________, relativa al conferimento di un incarico di ________________proposto da _____________, per il quale è previsto un compenso lordo di € ________; 
CONSIDERATO che l’incarico si svolgerà dal ____________ al ____________ con un impegno previsto di n. _____ ore e/o n. ______ giornate lavorative; 
ACCERTATA la compatibilità di tale incarico con il regime di impegno a tempo pieno; 
ACCERTATA la compatibilità di tale incarico con l’assolvimento dei compiti istituzionali; 
CONSIDERATO che l’incarico ha carattere occasionale;
VERIFICATA la compatibilità dell’attività da autorizzare con le esigenze di tutela dell’immagine dell’Ateneo;
VERIFICATA l’insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto d’interessi;
PRESO ATTO che l’interessato dichiara di non superare  il limite di cui all’art. 8, comma 1, lettera d) del Regolamento sopracitato;

ESPRIME

□ valutazione positiva ai fini del rilascio della autorizzazione a svolgere l’incarico di ___________________________________ al prof./dott. ____________________________ 

□ valutazione negativa ai fini del rilascio della autorizzazione a svolgere l’incarico di ____________________________________ al prof./dott. ___________________________ per le seguenti motivazioni.____________________________________________________ __________________________________________________________________________
Il Direttore