A) Schema di domanda per il personale dipendente dell’Ateneo

Al Direttore 
del Dipartimento di DMSC
Largo Brambilla 3 Firenze

Recl 70/2020: Avviso pubblico di procedura di valutazione comparativa PER TITOLI e COLLOQUIO per il conferimento di nr. 1 incarico di prestazione di lavoro autonomo abituale o non abituale per il progetto di ricerca“Analisi del microbiota e della risposta immune ad esso correlata in pazienti affetti da Morbo di Crohn e Sclerosi Sistemica”, Responsabile Prof. Amedeo Amedei.
........ sottoscritt.......... Cognome ........................ Nome ........................;
CHIEDE
di partecipare alla procedura di valutazione comparativa di cui in oggetto, per le esigenze del Dipartimento di DMSC.
A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76 DPR 445/00),
DICHIARA
ai sensi degli artt. 19, 19 bis, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000:
1)  di essere nat…  il .................... a ........................ (Prov. di  ........................);
2)  di essere in possesso del seguente codice fiscale ........................;
3) di risiedere in .......................................... (Prov. di  ........................) via …........................ n. .................  cap ........................ telefono ........................ cell. …………………. ….. e-mail …………………………………….;
4) di essere in possesso della cittadinanza (indicare la cittadinanza italiana o di altro Paese) ...................................................................................................................;
5) di essere in servizio presso (Struttura di afferenza)………………………. sito/a in via ……………………... n. …...
   telefono …………………. E-mail …………………………………, nella categoria economica ……………….. 
   area ……………………………………………………………….…;
6) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
     ……………………………………………………………………………………………………………
ovvero
titolo di studio, conseguito all’estero, rilasciato da …………….  in data ……..,
dichiarato equivalente/equipollente dalla competente autorità ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D. Lvo n. 165/2001, con decreto n. ….. 
ovvero
per il quale ha richiesto equivalenza/equipollenza alla competente autorità ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D. Lvo n. 165/2001, in data …..;
7)  di avere prestato i seguenti servizi presso Pubbliche Amministrazioni (eventuale):
     	presso ............................................................ dal ........................ al ........................ in qualità di ........................; causa di
     	risoluzione del rapporto di impiego ........................;     
     	presso ............................................................ dal ........................ al ........................ in qualità di ........................; causa di risoluzione del rapporto di impiego ........................;     
8) di essere in possesso dell’esperienza richiesta per l’accesso alla procedura come di seguito specificato: ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
9) di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili [eventuale. In alternativa può essere presentata dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà da allegare alla presente domanda]:
………..
………..
……......;
10) di impegnarsi a comunicare al Dirigente della struttura di afferenza e all’Area Risorse Umane l’eventuale idoneità  
     alla presente selezione.
      ..... sottoscritt... elegge, ai fini della presente procedura, il proprio recapito al seguente indirizzo, impegnandosi a comunicare tempestivamente le eventuali variazioni e riconoscendo che l’Amministrazione non assume nessuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario:
Cognome ........................ Nome ........................ Cognome acquisito ................................... (qualora sia necessario ai fini del recapito postale) Via ........................ n. ....... Comune ........................ Provincia ........................ cap ........................ telefono ........................ cellulare ........................ indirizzo e-mail ........................
Allega alla presente un curriculum di studi e professionale (il file dovrà avere una dimensione massima non superiore a 1 MB); unitamente a copia di un valido documento di riconoscimento e prende atto che, ai sensi dell’art. 15 del D. Lgs. n. 33/13, i dati contenuti in esso saranno oggetto di pubblicazione sulla pagina web di Ateneo dedicata alla trasparenza 
[eventuale]:
nonché copia autentica della traduzione ufficiale del titolo di studio conseguito all’estero
nonché la dichiarazione sostituiva di atto di notorietà dei titoli valutabili [se non dichiarati nella domanda di partecipazione]
nonché copia dei sopracitati titoli [facoltativo, in aggiunta a quanto dichiarato nel punto 9) o nella dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di cui sopra].

…… sottoscritt… allega, altresì, alla presente:

•	 N.O. rilasciato dal Responsabile della struttura di afferenza.;
•	 copia semplice dell’istanza (protocollata) per il rilascio dell’autorizzazione allo svolgimento di incarico.  

....... sottoscritt... dichiara, ai sensi degli artt. 47, 38 e 19 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, che i documenti inviati unitamente alla presente domanda di partecipazione sono conformi agli originali.
....... sottoscritt... prende atto che il trattamento dei propri dati personali e sensibili avverrà secondo le modalità stabilite dal Regolamento UE 2016/679 (GDPR) relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali. Il sottoscritto prende altresì atto che il curriculum vitae et studiorum e le dichiarazioni rese per le quali, ai sensi della normativa vigente, è prevista l’ottemperanza ad obblighi di trasparenza, verranno pubblicati sul sito web dell’Amministrazione in apposita sezione di “Amministrazione Trasparente”.
....... sottoscritt.... si impegna a notificare tempestivamente le eventuali variazioni dei recapiti di cui sopra che dovessero intervenire successivamente alla data di presentazione della presente domanda.
....... sottoscritt.... dichiara inoltre di aver preso visione del contenuto dell’avviso di procedura di valutazione comparativa.

Firenze, ………..
Firma
                                                                    					....................................................

ALLEGARE COPIA NON AUTENTICATA DI DOCUMENTO DI IDENTITA’ IN CORSO DI VALIDITA’